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核苷类药治疗慢性乙型肝炎控制病情很快,很少不良反应,一天服一片药也很方便。使用核苷类药物治疗慢性肝炎,就是需要长期服药,不能过早停药,而长期服药又会发生耐药。
在这个过程中一定要严格遵守10大原则,我们称为“十诫”。只有严格控制,才能更好地起到治疗效果。
一、不能自行停药。“145阳性”肝炎和肝硬化的患者,一般病毒水平较0、转氨酶升高的幅度也较小,多数患者服药半年就有效了。但是为维持疗效,也许要服药十年;如果是肝硬化,也许要终生服药。过早停药,都会反弹复发,在肝硬化老年患者,反弹的结果可能是一场灾难。
二、对于耐药,重在预防。一旦发生耐药,以后治疗的路就窄了;花的钱就多了。因为耐药而肝炎复发,前面几年的时间、精力和钱财就白花了。
三、选择核苷类药抗病毒治疗,要先做好计划。先看一些科普资料,有些初步了解。然后根据自己的病情、条件和要求,与医生讨论一个长期治疗方案。不要稀里糊涂就开始服药。
四、服核苷类药领先年必需使病毒好转。这是预防耐药的关键(领先原则)。按照自己的病情、病毒水平和经济条件,选择抗病毒活性相当的核苷类药。
五、拉米夫定不能用单药。拉米夫定每年耐药变异以20%的比率递增。与阿德福韦联合治疗,拉米夫定耐药变异可以降0到2%;联合中的阿德福韦不会耐药。
六、必需定期检查。领先年每3个月检查,第二年病毒好转了,每6个月检查。即使发生了耐药,病毒反弹的水平还不很高,治疗比较容易。核苷类药也是有不良反应的,如替比夫定可以发生肌溶症、阿德福韦对老年患者可能有肾毒性,定期检查才能及时发现。
七、核苷类药病毒反弹、阿德福韦长期病毒不降0,必需做耐药试验。诊断分析正确,才能处理得当。
八、规范用药。核苷类药不是头痛片、感冒药,不能病了才服,好了就停;也不是其它某些药物,好一些可以减量。
九、滴酒不沾。饮酒使疗效不好,耐药增加。病毒不降0,是饮酒影响疗效、还是已经耐药,是非难分。饮酒的人很难理性控制:“少量饮一点不妨”,大都是自欺欺人。
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